Содержание

Дислипидемия что это такое как лечить

Дислипидемия: что это такое?

Что такое дислипидемия

Нарушение липидного спектра приводит к дислипидемии

Дислипидемией называется неправильное, патологическое соотношение концентраций различных видов липидов в крови человека. Количество и качество липидов — чувствительный и специфичный показатель состояния печени, кишечника, сосудов.

Метод, позволяющий выявить дислипидемию, — это липидограмма, в которой обычно учитываются показатели: общего холестерина сыворотки (ОХС), липопротеинов высокой, низкой, очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ). Также рассчитывается коэффициент атерогенности (КА), объективно показывающий риск атеросклероза у больного.

Липиды (холестерин) попадают в организм с пищей, расщепляются до мелких частиц пищеварительными ферментами, всасываются через слизистую оболочку кишечника, доставляются в печень, где включаются в синтез жирных кислот, обменные процессы триглицеридов, фосфолипидов, встраиваются в мембраны клеток, запасаются в тканях для энергетического обеспечения организма.

Фосфолипиды — структурные компоненты клеточной мембраны

Положительные свойства липидов:

  • Структурная функция: построение клеточных мембран, оболочек нервных волокон.
  • Синтетическая функция: липиды — основа стероидных гормонов и некоторых витаминов.
  • Транспортная функция: жиры в сумме с белками создают молекулы липопротеинов, необходимых для переноса различных молекул.
  • Энергетическая функция: процесс липолиза даёт в два раза больше энергии, чем процесс расщепления углеводов.
  • Липиды необходимы для всасывания и усвоения жирорастворимых веществ, например, витаминов А, D, E.
  • Липиды нужны для создания запасов в организме, защиты органов (например, почек) от смещения, механических воздействий.
  • Эстетическое значение: отложение липидов в подкожной клетчатке для эластичности кожи, отсутствия морщин.

«Ожирение» печени при дислипидемии

Отрицательные свойства липидов:

  • Излишнее скопление их вокруг и даже внутри органов, например, в печени, под эндокардом и в миокарде сердца, нарушает нормальные функции органов.
  • Скопление некоторых видов липидов в стенке сосудов приводит к возникновению атеросклеротических бляшек.

Классификация дислипидемии

  1. Тип I: увеличение уровня хиломикронов (главная транспортная форма поступивших в организм липидов) с увеличением ТГ, без увеличения ОХС. Этот тип нейтрален в отношении появления атеросклероза. Состояние разрешается диетой.
  2. Тип II-а: увеличение ЛПНП с незначительным увеличением ОХС. Риск атеросклероза высокий. Необходима лекарственная терапия.
  3. Тип II-b: увеличение ЛПНП и ЛПОНП со значительным увеличением ОХС и ТГ. Риск атеросклероза очень высокий. Необходима лекарственная терапия.
  4. Тип III: увеличение ЛП промежуточной плотности со значительным увеличением ОХС и ТГ. Риск атеросклероза также высокий. Необходима лекарственная терапия. Этот тип встречается реже, чем II.
  5. Тип IV: увеличение только ЛПОНП с незначительным приростом ОХС и ТГ, либо эти показатели остаются нормальными. Риск атеросклероза незначительный. Требуется диета.
  6. Тип V: увеличение ЛПОНП и хиломикронов с резким приростом ТГ. Риск атеросклероза небольшой. Требуется диета.

Итак, подчеркнём, что липопротеинами с высокой атерогенностью являются ЛП низкой и промежуточной плотности. ЛПОНП менее опасны, но атерогенны. ТГ нейтральны.

Группы риска по дислипидемии

Пациенты с метаболическим синдромом — группа риска

  1. Пациенты с наследственной дислипидемией.
  2. Здоровые пациенты с алиментарной (пищевой) дислипидемией, которую можно купировать диетой.
  3. Больные с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, с явными или невыраженными симптомами этих заболеваний. Требуется изменение образа жизни, диета, лекарственные средства.
  4. Больные с дислипидемией, имеющие сердечно-сосудистые заболевания в компенсированной их форме. Требуется постоянное сдерживание патологических процессов для замедления прогрессирования болезни.
  5. Больные с дислипидемией и декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями (тяжёлый атеросклероз сосудов конечностей, ишемическая болезнь сердца высокой степени, перенесённые инфаркты, инсульты). Нужны разные виды лечения вплоть до оперативного.

Причины дислипидемии

Переедание — причина развития дислипидемии

  1. Наследственная дислипидемия: дефекты рецепторов ЛП, ферментов липаз, поверхностных белков молекул ЛП (апоВ-100, апоС-2).
  2. Алиментарные причины: переедание, употребление большого количества жирной пищи, жиров животного происхождения. Богаты холестерином: свинина, свиная и говяжья печень, мозги, почки, язык, яичный желток, креветки, кальмары, икра, сливочное масло, сыр, сосиски и колбаса, алкоголь (чаще пиво). Малоподвижный образ жизни и курение усугубляют накопление жиров в организме.
  3. Заболевания печени: хронические гепатиты любой этиологии, первичный билиарный цирроз, интоксикации (в том числе алкогольная).
  4. Патологии почек: нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
  5. Эндокринологические заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Кушинга, дефицит соматотропного гормона.

Симптомы и признаки

Отложение холестерина под глазами

У 95% больных отмечается избыток массы тела, либо явное ожирение. Выявить проблему помогает измерение индекса массы тела (ИМТ), который равен отношению массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. Норма ИМТ составляет 18,5-24,9 кг/м 2 . Превышение верхней границы этого интервала объективно свидетельствует о проблемах с весом.

У пациентов с выраженной гипер- и дислипидемией может появиться ксантоматоз — отложение холестерина в виде желтоватых бляшек. Частая локализация ксантом: кожа лица (особенно вокруг глаз и на верхних веках), кожа ладоней, сухожилия пальцев, ахилловы сухожилия, область коленного сустава, роговица глаз, кости черепа.

Часто выявляется увеличение печени, она может быть безболезненной или чувствительной при пальпации. При обструктивных процессах в желчевыводящих путях могут возникать желчные колики, желтуха.

Дислипидемия может стать причиной ишемии конечностей

При атеросклерозе сосудов может возникать ишемия различных органов. У больных старше 45 лет это чаще проявляется:

  • симптомами ишемической болезни сердца (боли в грудной клетке давящего, сжимающего характера при физических и эмоциональных нагрузках, хорошо купируются нитроглицерином);
  • симптомами ишемии конечностей (боли в ногах при ходьбе, в руках — при длительном труде, бледность и прохладность конечностей, отсутствие роста волос на них);
  • симптомами ишемии головного мозга (ухудшение внимания, памяти, рассеянность, головокружение).

Методы диагностики дислипидемии

Для исследования необходима венозная кровь

Важно учитывать, принимает ли пациент гиполипидемические препараты на момент составления липидограммы.

Нормальное заключение для взрослого выглядит так:

  • Общий холестерин: 3,6-5,0 ммоль/л.
  • ЛПНП: 1,5 — 3,0 ммоль/л.
  • ЛПОНП: 0,2-0,9 ммоль/л.
  • ЛПВП: 0,9-2,2 ммоль/л. Для женщин лучше поддерживать показатель более 1,2 ммоль/л, для мужчин — более 1,0 ммоль/л.
  • Триглицериды: 0,4 — 1,7 ммоль/л.
  • Коэффициент атерогенности (отношение атерогенных фракций к ЛПВП): 1,5-3,0. При КА 3,0-4,0 риск атеросклероза умеренный, а при КА более 4,0 — риск высокий.

Коррекция дислипидемии

При дислипидемии важно придерживаться определенной диеты

Безхолестериновая и гипокалорийная диета является мерой, применяемой для всех больных с дислипидемией. Рекомендуется принимать пищу малыми порциями, не менее 3-5 раз в день, употреблять крупы, овощи, фрукты, творог, кефир, нежирное мясо, яичный белок. Исключить жирное (животные жиры), жаренное, копчёное, морепродукты, яичный желток, кондитерские изделия. Общая калорийность пищи не должна превышать 1800 ккал в сутки.

  • Статины: симвастатин, розувастатин, аторвастатин. Снижают уровень ОХС, атерогенных ЛП и ТГ, повышают ЛПВП, защищают стенки сосудов, уменьшают в них воспаление. Рекомендуется принимать статины по 3-6 месяцев под контролем биохимических показателей крови 1 раз в месяц.
  • Фибраты: гемфиброзил, ципрофибрат. Значительно снижают уровень ТГ, повышают ЛПВП. Часто назначаются вместе со статинами.
  • Колестипол: уменьшает всасывание желчных кислот в кишечнике, удаляет их с фекалиями, в итоге приводит к низкому усвоению пищевых жиров.
  • Никотиновая кислота: снижает ОХС, ЛПНП, ТГ, повышает ЛПВП, расширяет сосуды головного мозга.
  • Урсофальк: уменьшает всасывание пищевого холестерина и образование его в печени, улучшает отток желчи.
  • Мукофальк: связывает желчные кислоты, уменьшает запасы холестерина в клетках, уменьшает ЛПНП крови, способствует снижению веса.

Какую опасность таит в себе дислипидемия

Негативное влияние дислипидемии — прогрессирование атеросклероза

Самая большая опасность дислипидемии — это прогрессирование ишемических заболеваний внутренних органов. Повреждённые атеросклеротические бляшки коронарных артерий могут вызвать закупорку сосудов липидными и тромботическими массами, что приведёт к инфаркту миокарда. Попадание таких масс из бляшек аорты и сонных артерий в сосуды мозга грозит инсультом и инвалидностью. Тяжёлый атеросклероз конечностей может привести к их ампутации.

Профилактика и прогноз

Рекомендуется соблюдать диету, контролировать массу тела, заниматься спортом или иметь ежедневные прогулки не менее 40 минут в день. В случае возникновения жалоб следует сразу обратиться к терапевту, эндокринологу, диетологу, кардиологу.

Прогноз благоприятен для лиц моложе 45 лет, не имеющих жалоб на боли в сердце, конечностях. Риск внезапных критических состояний (инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) высок у пожилых людей, длительно страдающих гипер- и дислипидемией без должной коррекции.

Дислипидемия: что это такое и как лечить?

Дислипидемия – это распространенное патологическое состояние, обнаруживающееся у людей разного пола и возраста. На его фоне развиваются другие заболевания, резко ухудшается здоровье больного и может случиться кислородное голодание мозга. Дислипидемия в большинстве случаев хорошо поддается терапии, однако борьба с заболеванием требует не только применения комплекса лекарств, но и пересмотра образа жизни. Кроме того, нужно вовремя посетить врача, который назначит обязательные диагностические мероприятия и расскажет об особенностях лечения заболевания в конкретном случае.

Все, что нужно знать о дислипидемии

Дислипидемией (гиперлипидемией или гиперлипопротеинемией) называют нарушение липидного баланса в крови. Она является основным провоцирующим фактором появления атеросклероза – болезни хронического течения, характеризующейся уплотнением стенок сосудов и формированием в них склеротических бляшек. Дислипидемия сопровождается быстрым возрастанием липидных комплексов в кровяном русле и нарушением их выведения из организма.

Причины появления патологии

На сегодня в медицине не существует общего мнения, почему развивается дислипидемия. В список основных причин ее появления входит следующее:

  • Генные мутации при формировании ребенка на стадии зародыша, проявляющиеся спустя некоторое время (чаще в пубертатном периоде или после 25 лет),
  • Прием сильнодействующих лекарств на протяжении длительного срока,
  • Сбои в функционировании эндокринной системы,
  • Неправильный образ жизни (употребление богатой жирами пищи, вредные привычки, сидячая работа),
  • Обструктивные патологии в гепатобилиарной системе.

В перечень возможных, но маловероятных причин появления гиперлипидемии включены такие проблемы со здоровьем:

  • Трудности с оттоком желчи,
  • Диабет,
  • Гипотиреоз (нарушенная работа щитовидной железы).

Важно!Некоторые врачи отмечают, что провокатором заболевания нередко становится именно наследственная предрасположенность. Согласно исследованиям, у большого количества больных дислипидемией предки тоже имели этот диагноз.

Кто входит в группу риска

В группу риска заболеть нарушением липидного обмена входят следующие категории людей:

  • Страдающие ожирением,
  • Алкоголики,
  • Курящие,
  • Старше 45 лет,
  • Гипертоники,
  • Диабетики,
  • Любители жареных, жирных блюд, фастфуда и газированных напитков,
  • Регулярно принимающие препараты с гепатотоксическим действием,
  • Работающие во вредных условиях,
  • Перенесшие тяжелые заболевания внутренних органов, в основном печени,
  • Постоянно подвергающиеся стрессовым ситуациям.

Симптоматика

Все клинические признаки гиперлипидемии делятся на две группы – видимые и скрытые. К первой относится:

  • Ксантома. Это крупный узелок на поверхности кожи, напоминающий застывшую капельку жира, покрытую тонкой пленкой эпидермиса. В его структуре находится скопление холестерина. Место локализации ксантомы – ладони, стопы, спина и ткани над сухожилиями. Количество узелков с холестерином у каждого больного разное, оно зависит от стадии заболевания,

  • Липоидная дуга роговицы глаза. У здорового человека выпуклая внешняя часть органов зрения прозрачная, а у пациента с дислипидемией мутная, серого или белого оттенка. Причина видоизменения роговицы – накопление в ней липидов. На фоне этого симптома ухудшается зрение, но это обратимо при своевременном лечении,
  • Ксантелазма. То же самое, что и ксантома, но отличается по форме и месту расположения. Ксантелазма плоская, растекается под кожей и захватывает большую область. Локализуется только на лице рядом с глазами.

Скрытый (внутренний) симптом заболевания – нарушение тока крови вследствие накопления холестерина на сосудистых стенках. К этому прибавляется кислородное голодание мозга и других органов, сбои в работе сердца, печени, незначительные перепады артериального давления. Со временем болезнь прогрессирует, и к основным видимым ее признакам добавляются другие симптомы, связанные с внутренними изменениями в организме:

  • Головные боли,
  • Нарушение координации движений,
  • Постоянная сонливость,
  • Вялость,
  • Раздражительность,
  • Ухудшение памяти,
  • Снижение умственной и физической активности,
  • Выраженная гипертония,

Однако при их появлении нельзя сразу говорить о наличии дислипидемии. Многие из них могут означать совершенно другие проблемы со здоровьем, поэтому выявить их истинную причину поможет только лабораторная диагностика.

Читать еще:  Имбирь от холестерина

Типы дислипидемий (классификация по Фредриксону)

Всемирная организация здравоохранения разделила болезнь на несколько видов по причине возникновения – первичная, вторичная и алиментарная гиперлипидемия.

К первичной относится:

  • Моногенная – появившаяся на фоне генных мутаций,
  • Гомозиготная – приобретенная во время формирования плода из-за двух дефектных генов отца и матери,
  • Гетерозиготная – сформированная из-за получения ребенком в период внутриутробного развития дефектного гена от одного из родителей.

Вторичная дислипидемия появляется из-за наличия заболеваний внутренних органов, вредных привычек, приема «тяжелых» лекарственных препаратов и других неблагоприятных факторов.

Алиментарный тип патологии – следствие употребления жирной пищи, вызывающей резкое возрастание уровня холестерина в крови.

Еще врачи делят дислипидемию на изолированную и комбинированную в зависимости от повышения показателей только липопротеидов (фракции XC) или увеличения концентрации и XC, и триглицеридов одновременно.

Важно! Определить вид болезни очень важно, ведь это помогает доктору понять, какие лекарственные препараты подходят пациенту в данном случае. Без установления полного диагноза лечение может быть неэффективным.

Дональд Фредриксон, американский ученый, исследователь метаболизма холестерина и липидов, предложил свою классификацию дислипидемии, которая тоже нередко применяется медиками для постановки диагноза. Она представлена в таблице ниже.

Тип заболевания по Фредриксону

Что показывают анализы

Низкий уровень липопротеинлипзы или сбои активатора ЛПЛ-апоС II

Высокий уровень хиломикронов

Полигенная (наследственная) гиперхолестеринемия

Недостаточность рецептора липопротеинов низкой плотности

Большое количество ЛПНП

Ослабление ЛПНП-рецептора и высокий апоВ

Повышенная концентрация липидов высокой и низкой плотности, а также триглицеридов

Дефектные изменения гомозиготы апоЕ 2/2

Ускоренный биосинтез ЛПОНП и нарушения их распада в организме

Повышенная концентрация ЛПОНП

Усиленное формирование ЛПОНП и сниженная липопротеинлипаза

Высокий уровень ЛПОНП и хиломикронов

Диагностика и лечение

Для выявления гиперлипидемии и ее типа врачи назначают пациентам лабораторный анализ липидного профиля в сыворотке крови. В него входит измерение уровня:

  • Холестерина (общий),
  • Липидов высокой плотности,
  • Триглицеридов,
  • Липидов низкой и очень низкой плотности.

Дополнительно доктор порекомендует сдать мочу и пройти иммунологическое исследование, чтобы определить концентрацию иммуноглобулинов типа M и G в крови.

При наличии симптомов заболеваний, причиной которых может быть дислипидемия, больной направляется на другие диагностические процедуры. Например, в случае подозрения на развитие атеросклероза пациенту показано рентгенологическое исследование, ангиография, УЗИ сосудов для оценки скорости движения крови.

После комплексного обследования больному ставится диагноз, подбирается соответствующая схема терапии и даются клинические рекомендации, соблюдение которых позволит ускорить приближение выздоровления и повысит качество жизни человека с дислипидемией.

Как бороться с заболеванием

Лечение гиперлипидемии основано на использовании лекарств, которые восстанавливают липидный обмен и снижают концентрацию холестерина в организме. В качестве дополнения к медикаментозной терапии проводится коррекция меню больного, назначаются средства народной медицины.

Соблюдение схемы лечения и следование всем рекомендациям врача – залог быстрого выздоровления и предотвращения неприятных последствий дислипидемии:

  • Атеросклероз аорты,
  • Инфаркт миокарда,
  • Структурные нарушения сердечной мышцы,
  • Гипоксия мозга и других внутренних органов,
  • Сердечная недостаточность,
  • Гипертония,
  • Атеросклероз сосудов головного мозга, кишечника, нижних конечностей,
  • Стеноз почечных артерий,
  • Тромбоз,
  • Ишемия,
  • Внутренние кровоизлияния.

Препараты и народные средства от дислипидемии

Основные группы лекарств, применяемые в борьбе с нарушенным липидным обменом и повышенным холестерином:

  • Статины – Ловастатин, Аторвастатин, Флувастатин. Они уменьшают риск осложнений, поддерживают работу сердечно-сосудистой системы и в несколько раз продлевают жизнь больного атеросклерозом,
  • Смолы, связывающие жирные кислоты, – Колестина, Холестирамин, Колестипол. Оказывают влияние на желчные ферменты в тонком кишечнике, связывают и блокируют их всасывание слизистой оболочкой. Препараты данной категории подходят для лечения наследственной дислипидемии и для профилактики заболевания у лиц с врожденной предрасположенностью к нему,

Важно! Выбирать медикаменты следует совместно с лечащим врачом, чтобы избежать побочных эффектов и аллергических реакций.

  • Донаторы ниацина. Выпускаются разными фармакологическими компаниями под одним названием «Никотиновая кислота». Они наделены ярким гиполипидемическим эффектом и быстро нормализуют липидный обмен. Часто используются вместе с другими противодислипидемическими лекарствами,
  • Блокаторы абсорбции холестерина – Эзитимиб. Останавливают всасывание жиров, поступаемых в организм вместе с пищей, в кишечнике, формируя на его поверхности жиронепроницаемую пленку,
  • Источники Омега-3 – Cod Liver Oil, Omega-3 Premium Fish Oil, Рыбий жир в капсулах и жидкой форме. Снижают уровень липидов разной плотности, холестерина и останавливают развитие атеросклероза. Дополнительно препараты данной группы улучшают состав крови и способствуют замедлению формирования тромбов.

В качестве дополнения к медикаментозной терапии медики рекомендуют принимать отвары, ускоряющие очистку организма от холестерина и нормализующие общее состояние здоровья пациента. Их готовят из таких растений:

  • Корица,
  • Гвоздика,
  • Зеленый чай,
  • Чеснок,
  • Мята,
  • Лавр,
  • Базилик,
  • Одуванчик,
  • Облепиха,
  • Крапива двудомная,

В сутки нужно выпивать один стакан слабо концентрированного отвара (1 ст. ложка сухого сырья на 400-500 мл воды). Желательно делать это рано утром до приема пищи. Длительность фитотерапии составляет 10 дней. Потом нужен перерыв в несколько суток, а после лечение народными средствами возобновляют. Это даст возможность избежать развития аллергии на растения, использующиеся в борьбе с повышенным холестерином.

Диетотерапия

Диета при дислипидемии называется гипохолестериновой. Ее суть заключается в ограничении продуктов, богатых жирами животного происхождения. Основа питания больных – пища с большим количеством витаминов, аминокислот и пищевых волокон. При этом калорийность суточного рациона должна быть соразмерна физическим нагрузкам человека.

Для нормализации липидного профиля и снижения концентрации холестерина нужно убрать из меню:

  • Яичный желток,
  • Масло сливочное и подсолнечное,
  • Сливки и жирные молочные продукты,
  • Колбасу всех видов,
  • Печень,
  • Рыбную икру,
  • Сладкую выпечку,
  • Жирные сорта мяса,

Нужно больше кушать:

  • Отрубей,
  • Чеснока,
  • Грецких орехов,
  • Ячменной каши,
  • Миндаля,
  • Льняных семян,
  • Овощей и фруктов, предпочтительно тех, которые имеют красный цвет (помидоры, яблоки, морковь),
  • Горького натурального шоколада.

Если сильно хочется вкусненького, то можно съедать раз в 3-4 дня диабетические сладости, продающиеся в аптеке. В них минимальное количество жиров и нет сахара.

Гиперлипидемия – не приговор. При правильном подходе к лечению, регулярном контроле уровня холестерина и липидов в крови, а также при соблюдении всех рекомендаций врача можно быстро избавиться от заболевания и предотвратить его рецидив, избежав при этом ряда серьезных осложнений.

Стоит помнить, что шансы на полное выздоровление повышаются, если вовремя обратиться к специалисту и пройти обследование. Самолечение без установленного диагноза чревато тяжелыми нарушениями в работе внутренних органов и новыми патологиями.

Что такое дислипидемия и как ее лечить

Дислипидемия (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия) — это патологическое состояние, при котором отмечается повышение концентрации жиров (липопротеинов) в крови человека и последующее их накопление в организме, в результате нарушения метаболизма.

Ему соответствует код МКБ-10 — Е78

У взрослых женщин и мужчин этот порог (концентрация общего холестерина) составляет >5 ммоль/литр.

Во врачебной диагностической практике данный критерий является особо важным и рассматривается как один из основных признаков метаболического синдрома (МС).

В довершении всего принято считать, что ДЛП в значительной (большей) степени повышает риск развития раннего атеросклероза.

Синдром дислипидемии может являться как следствием, так и стать причиной развития МС, в результате снижения инсулинозавимого транспорта глюкозы.

Иными словами, если не предпринять каких-либо мер на стадии нарушения углеводного и липидного обменов веществ, то разовьется инсулинорезистентность, которая послужит толчком к назреванию сахарного диабета 2 типа и атеросклероза с поражением паутины кровеносных сосудов органов мишеней (особенно мозга), которые менее охотно поддаются лечению, так как относятся к хроническим видам заболеваний.

При сдаче анализа крови на холестерин у пациентов с сахарным диабетом не только повышен уровень общего холестерина, но также присутствует дисбаланс липопротеидов: наибольшая концентрация липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и меньше всего липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Таким образом, диагностические критерии дислипидемии таковы:

    • уровень общего холестерина превышает 5.0 ммоль/литр (190 мг/д),
    • ЛПНП >3.0 ммоль/литр (115 мг/д)
    • ЛПВП 1.7 ммоль/л (150 мг/дл)

    Атеросклероз — основное осложнение, которое развивается при гиперлипопротеинемии. Болезнь поражает большую часть артерий: аорту, коронарные, сонные, внутримозговые, артерии нижних конечностей и т.д.

    В конечном итоге нарушается работа всей сердечно-сосудистой системы, что приводит к ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, инфаркту миокарда, инсульту и т.д.

    Неинсулинозависимые диабетики более склонны к ожирению, чем инсулинозависимые, так как их диабет более компенсирован за счет выверенного введения инсулина. На фоне абдоминального ожирения развивается масса осложнений, которые усложняют нелегкую жизнь диабетиков. Именно по это причине первое, что делает любой пациент — полностью пересматривает свой рацион!

    Причины развития синдрома дислипидемии

    • неправильное питание
    • курение
    • злоупотребление алкоголем
    • плохая наследственность
    • ведение малоподвижного образа жизни
    • стресс и частые переживания
    • генетические мутации
    • сахарный диабет
    • артериальная гипертензия
    • переедание
    • абдоминальное ожирение
    • функциональное нарушение работы почек
    • хроническая почечная недостаточность
    • гипотериоз
    • заболевания печени
    • прием препаратов (тиазиды, блокаторы, ретиноиды, эстроген, глюкокортикоиды и т.д.)

    Симптомы и диагностика

    Сам по себе синдром не имеет никаких явных признаков, по которым можно было бы судить о его наличии. Сказать наверняка о повышенном холестерине можно лишь по косвенным симптомам других заболеваний, по результатам анализов крови, мочи, ЭхоКГ, ЭКГ, УЗИ (на стенках сосудов есть утолщения ТИМ >0.9 мм) и прочее.

    Например, если человек набирает лишний вес, появилась одышка, отмечается повышение артериального давления, имеется ишемическая болезнь сердца, на лице видны ксантелазмы (отложение холестерина под кожей век), на УЗИ заметны атеросклеротические бляшки, снижена скорость клубочковой фильтрации почек, отношение альбумин/креатинин в моче ≥22 мг/г (2,5 мг/ ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин и прочее.

    Самый важный лабораторный анализ — липидограмма.

    Первоначально врач обязательно проведет анамнез и задаст несколько наводящих вопросов вроде того, когда впервые были обнаружил ксантомы (это плотные жировые узелки над сухожилиями) или ксантелазмы, каков его повседневный обычный режим, было ли нечто подобное у его родителей, родственников, бывают ли головные боли, какого его артериальное давление, какими заболеваниями (хронической формы) болеют или болели его родственники, были ли инфекционные заболевания и контакт пациента с больным человеком, случался ли у кого-нибудь из них инсульт, инфаркт и прочее.

    После всегда следует физикальный осмотр на наличие признаком дислипидемии, например, липоидная дуга вокруг роговицы (выглядит как светлые, сероватые круги вокруг глазной роговицы), врач измерит артериальное давление, пульс и направит на сдачу анализов:

    • общий анализ крови
    • общий анализ мочи
    • биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, общий холестерин, концентрация мочевой кислоты и т.д.)
    • липидограмма (триглицериды, ЛПНП, ЛПВП и их соотношение для определения коэффициента атерогенности)
    • иммунологический анализ крови
    • генетические тесты

    В настоящее время все больше беременных женщин сталкивается с такой проблемой. Связано это преимущественно с тем, что будучи в положении женщина не в чем себе не отказывает и забывает о том, что необходимо питаться правильно не только следя за тем что кушать, но и за количеством съеденного. Не стоит думать, что чем больше съест беременная — тем лучше для развития малыша. Это далеко не так!

    Современные методы диагностики позволят вовремя предупредить развитие множественных осложнений, которые могут развиться на фоне прогрессирующей дислипидемии. Любая дама в положении должна помнить о том, что на ее плечи ложиться ответственность не только за ее собственную жизнь, на и за жизнь еще не родившегося малыша.

    Необходимо правильно скомпоновать свой рацион, учитывая суточную потребность в усвоении всех микроэлементов, минералов и витаминов, чтобы не допустить вероятных осложнений, вызванных неправильным питанием с нарушением метаболизма.

    Классификация и виды

    Существует несколько форм синдрома, согласно принципу возникновения данного состояния:

    Является следствие какого-либо сопутствующего заболевания, т.е. например, на фоне повышенного холестерина развилось ожирение, затем метаболический синдром, после сахарный диабет 2 типа.

    Такая форма подразделяется на еще несколько подвидов:

    а) наследственная (первичная моногенная ДСП

    Как понятно из названия, она наследуется детьми тех родителей, которые имели в своем анамнезе данное отклонение). Наследоваться может дефектный ген как от обоих родителей (гомозиготная ДСП), так и от одного (гетерозиготная).

    б) первичная полигенная

    Ее появление зависит не только от плохого наследственного багажа, но и от условий окружающей среды.

    Развилась на фоне каких-либо имеющихся ранее заболеваний.

    • III. алиментарная

    Если человек неправильно питается и употребляет в пищу большое количество жиров животного происхождения.

    В зависимости от превышенного уровня липидного фона выделяют:

    • изолированную ДСП

    Это так называемая чистая форма синдрома, когда липидов в составе белка (липопротеида) выше нормы.

    • комбинированная

    Смешанный комплекс холестерина и триглицеридов (жирных кислот)

    Классификация по Фредриксону

    — превышение нормы

    ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности

    В лечении дислипидемии необходимо в первую очередь обратить внимание на свой рацион, ибо без его нормализации невозможно будет стабилизировать биохимические показатели липидов.

    Идеальным решение является комбинированная терапия, которая позволяет не только снизить концентрацию жиров в крови, но и предупредить дальнейшие осложнения гиперлипидемии в частности атеросклероз, функциональные сердечно-сосудистые нарушения, снизить нагрузку на органы-мишени а также предупредить развитие диабетической фетопатии плода во время беременности.

    Как правило все строится на шестимесячном курсе лечения, которое подразумевает соблюдение следующих клинических рекомендаций:

    • отказ от курения, спиртосодержащих напитков
    • соблюдение гипокалорийной диеты (например «средиземноморской»)
    • сорокаминутные физические упражнения 5 раз в неделю
    • коррекция массы тела, если имеется ожирение

    Жировое потребление снижается примерно на 30% от общей суточной калорийности. Стоит поддерживать баланс между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами 1:1:1. Содержание холестерина в пище должно быть уменьшено более чем на 300 мг/сутки.

    Мясо стоит потреблять не более 200 гр в день. Лучше всего перейти на индюшачье мясо или куриное без кожицы. Полностью исключают жирную свинину, говядину, сало и очень жирные сорта рыбы, но рыбу средней жирности вполне допустимо употреблять в пищу, но не превышая вышеуказанной суточной нормы. Можно постную говядину, телятину, молодую баранину.

    Яиц разрешено съедать не более 2 шт. в неделю с учетом блюд, в которые они добавляются. Однако сам белок можно не ограничивать.

    Лучше всего пить молоко с содержанием жира не более 1%, а также другие маложирные молочные продукты (йогурт, сыр, творог, кефир, ряженка и т.д.).

    Полностью исключаются из рациона твердые масла и жиры такие как: сливочное масло, плавленный сырок, лярд (животные жиры), маргарин, кокосовое, пальмовое масла и шоколад.

    Допустимо оливковое, льняное, подсолнечное масло, которым заправляют салаты из свежей зелени, овощей.

    Также рекомендуется ржаной хлеб, злаки, рис, тесто, приготовленное без яичных желтков.

    Нельзя употреблять цельномолочные продукты, мясо с жиром и прослойками жира, рыбную икру в любом виде, потроха, любые кондитерские изделия.

    Отдайте предпочтение свежим фруктам, овощам, зелени, хлебу грубого помола, морепродукты. Используются пищевые добавки и продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (омега 3), мясо морских рыб, чеснок.

    Если у человека уже имеются серьезные проблемы со здоровьем (сахарный диабет, функциональные осложнения почек, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, диабетическая нейропатия и прочее), то без помощи медикаментозного вмешательства будет не обойтись.

    При медикаментозном лечении прибегают к помощи следующих лекарственных средств.

    препараты снижающие синтез липидов в печени:

    • станинов (симвастатин, атовастатин, розувастатин)
    • фибратов
    • никотиновой кислоты и ее производных
    • пробукол

    снижающие всасывание холестерина:

    • секвестранты желчных кислот (такие как холестерамин, холестипол)
    • лекарства, снижающие абсорбцию липидов в кишечнике (эзитимиб)

    Наиболее эффективными считаются станины. Механизм их действия заключается в обратном подавлении 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзимА-редуктазы, который является базисным ферментом синтеза холестерина.

    Однако у любого препарата есть побочные эффекты и не смотря на то, что станины у большинства людей хорошо усваиваются однако порой возникают подобные неприятные ощущения: боль в животе, метеоризм, запоры, бессонница. Кроме того, если отмечается повышение уровня почечных ферментов (АСАТ, АЛАТ) более чем в три раза от нормы, то станины запрещают к применению в лечении дислипидемии.

    Однако для достижения максимального эффекта врач прописывает комбинированную терапию с оптимальными дозами различных препараторов липидного спектра. Это позволяет уменьшить дозировку каждого лекарства и, тем самым, свести к возможному минимуму побочные эффекты от препаратов.

    Таким образом, прибегают к помощи эзетимиба в дозе 10 мг + 20 мг симвастатина по 1 разу в сутки.

    Основная цель введения медикаментов в процессе лечения пациентов проста — предупредить развитие микрососудистых осложнений (стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта) и провести специфическую профилактику диабетической микроангиопатии.

    Для этого применяют фибраты, а при тяжелых наследственных гомозиготных формах дислипидемии используют экстракорпоральные методы вроде плазмафереза, ЛНП-афереза, в лечении осложнений с почками необходим гемодиализ и т.д.

    Более грубое вмешательство (хирургическая операция) применяется крайне редко. На ранних стадиях развития дислипидемии оптимальным вариантом является соблюдение диеты и увеличение физических нагрузок.

    В лечении диабетиков стоит учитывать имеющие осложнения, особенно наличие артериальной гипертензии, и вести дневник самоконтроля, в котором бы пациент фиксировал не только значения гликемии, но и артериального давления (не реже 2 раз в сутки: утром, вечером и перед сном).

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Что такое гиперлипидемия (дислипидемия)?

    Дата публикации статьи: 16.09.2018

    Дата обновления статьи: 27.06.2019

    Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

    При нарушении обмена жиров (липидов) и сильном повышении их количества в крови, возникает состояние, которое называют гиперлипедимией, дислипидемией, или дислипопротеидемией. Оно способно спровоцировать достаточно серьезные нарушения в работе многих систем, особенно сердечно-сосудистой.

    Такие распространенные патологии, как – ишемическая болезнь, инсульт, атеросклероз, возникают из-за нарушения жирового обмена и часто приводят к летальному исходу.

    Причины развития

    Причины дислипидемии делят на врожденные и приобретенные.

    Среди основных факторов, которые способствуют повышению уровня холестериновых комплексов в крови, выделяют следующие:

    • Наследственная предрасположенность. Такая причина в большинстве случаев провоцирует первичные дислипидемии.
    • Наличие заболевания, которое сопровождается повышением концентрации жиров. К ним относятся сахарный диабет, проблемы щитовидной железы, атеросклероз. Они вызывают вторичные дислипидемии – те, которые появляются как результат нарушения в работе другого органа.
    • Нездоровый образ жизни. Гиподинамия, курение, плохое питание повышают уровень холестерина и триглицеридов в крови, чем вызывают вторичные дислипидемии.
    • Частое употребление животных жиров может вызвать дислипидемию, которую называют алиментарной.

    Если причина не была выявлена – это неуточненная дислипидемия.

    Перечень состояний, при которых может повышаться концентрация жиров в крови:

    • ожирение;
    • аутоиммунные сбои;
    • сахарный диабет;
    • нефротический синдром;
    • употребление некоторых медикаментов.

    В группу риска с повышенной вероятностью развития дислипидемии входят люди с:

    • гипертензией;
    • ожирением;
    • эндокринными заболеваниями;
    • неправильным образом жизни;
    • предрасположенностью по полу и возрасту.

    Гиперлипопротеинемия возникает по причинам, которые делят на две группы:

    • вызывающие развитие заболевания;
    • способствующие его прогрессированию.

    Часть этиологических факторов можно устранить (модифицируемые), другие – остаются с человеком на всю жизнь (немодифицируемые).

    Набора специфических симптомов или дислипидемического синдрома при этом заболевании нет. Достоверно выявить его можно по результатам лабораторных исследований. Достаточно часто нарушения выявляются случайно, при прохождении пациентом регулярного профилактического осмотра или во время лечения другого заболевания.

    Длительные нарушения жирового обмена могут провоцировать стабильную дислипидемию, которая приведет к внешним проявлениям. Изменения происходят достаточно медленно, поэтому часто не доставляют дискомфорта пациенту и не становятся причиной обращения к врачу.

    • Появление ксантомы. Это патологическое образование, которое локализуется на коже и состоит из клеток иммунитета и холестерина. Ксантома век называется ксантелазма. Она выглядит как плоское образование желтого цвета. Чаще всего пятно возникает при тяжелом течении атеросклероза.
    • Жировая дуга роговицы. В ткани роговицы внедряются жировые отложения, которые заметны при офтальмологическом осмотре благодаря характерному оттенку и появлению окаймления. Подобные структурные изменения ткани со временем приводят к нарушению зрения, сужению зрачков, их деформации, ишемической нейропатии зрительного нерва.
    • Генетически обусловленные дислипидемии приводят к избыточному весу пациента, что становится заметным с раннего детства или с периода полового созревания.

    Слабовыраженная патология может возникать как у ребенка, так и у взрослого. Тактика лечения пациентов зависит от первопричины заболевания.

    Классификация

    Нарушение обмена веществ влияет на здоровье внутренних органов и всего организма.

    Очень важно понимать истинную причину сбоя, для того чтобы выбрать тактику терапии. Более точно определить причину и механизм развития дислипидемии врачу помогают несколько классификаций заболевания.

    Классификация по патогенезу жирового дисбаланса:

    • Первичные нарушения. Возникают в результате не заболеваний, а нарушения биохимических реакций в метаболизме (например, ретенционная дислипидемия). Такие состояния спровоцированы генными аномалиями, наследственной предрасположенностью.
    • Вторичные нарушения. Являются следствием других патологий. Они возникают при других заболеваниях, вредном образе жизни или после неэффективного лечения. На такой тип дислипидемии жалуются люди с ожирением, диабетом, патологиями почек, заболеваниями гепатобилиарного аппарата, эндокринными проблемами. У здорового человека проблема может возникнуть вследствие нездорового образа жизни – алкоголизма, длительного неправильного питания, гиподинамии. Из лекарственных средств нарушение жирового обмена могут вызвать оральные контрацептивы, кардиологические препараты, кортикостероиды.
    • Временный скачок концентрации липидов в крови наблюдается при чрезмерном употреблении животных жиров. Такие дислипидемии называются алиментарными. Разовые сбои организму удается восстановить самостоятельно. При длительном нарушении и стабильной алиментарной дислипидемии возникает стойкая патология, которая приводит к дисфункции многих систем органов.

    По Фредриксону

    Липиды в организме человека представлены некоторыми несколькими фракциями. В зависимости от того, какой тип липидов повышается, выделяют разные виды дислипидемии.

    В качестве международного стандарта принята классификация по Фредриксону. Она учитывает уровень различных классов липопротеинов и не берет во внимание причины повышения их концентрации.

    Всего она насчитывает 6 видов заболевания, из которых 5 считаются атерогенными.

    Характерные показатели каждой из них представлены в таблице:

    Наименьшая вероятность проявления атеросклероза наблюдается при первом типе дислипидемии.

    Причины гиперлипидемии учитывает классификация по этиологии, в которой также выделяют шесть типов заболевания. В ней указываются патологии, которые чаще всего приводят к нарушению жирового обмена.

    Существует также деление гиперхолестеринемии на изолированную и смешанную форму. В первом случае наблюдается увеличение концентрации только холестерина (в виде молекулярного комплекса с белками), во втором – также повышается концентрация триглицеридов.

    Диагностика

    Основным методом диагностики дислипидемии является липидограмма. Она представляет собой развернутый анализ определения концентрации каждого типа липидов.

    В этом анализе определяются следующие показатели:

    • Триглицериды. Концентрация этих компонентов особенно повышена у пациентов с сахарным диабетом. Триглицериды считаются атерогенными факторами.
    • Липиды низкой плотности.
    • Липиды очень низкой плотности. Проатерогенные вещества, которые способствуют образованию бляшки холестерина на стенке сосуда.
    • Липопротеиды высокой плотности. Удаляют холестерин из клеток и транспортируют его в печень, благодаря чему считаются «хорошей» фракцией.
    • В липидограмме также учитывается индекс атерогенности, который показывает соотношение всех типов липопротеидов. Если количество «плохого» холестерина в три раза больше количества «хорошего», пациенту ставят высокий риск развития атеросклероза.

    Кроме нее, для постановки правильного диагноза доктору необходимы следующие данные:

    • Изучение анамнеза и субъективных жалоб. Врач оценивает внешний вид пациента, обращают внимание на наличие ксантом, ксантелазм и состояние роговицы, интересуется о давности их появления.
    • Изучение образа жизни. Здесь важную роль играют перенесенные заболевания пациента, а также генетические болезни его и ближайших родственников. Также повлиять на жировой обмен может образа жизни, особенно профессиональная деятельность. У большинства пациентов в анамнезе обнаруживается инфаркт миокарда, инсульт, семейная дислипидемия, атеросклероз.
    • Клинический анализ крови и мочи. Помогает выявить сопутствующие заболевания и наличие воспалительного процесса.
    • Биохимический анализ. Доктор обращает внимание на показатель сахара, протеинов, мочевой кислоты. Особое внимание уделяется содержанию каждой фракции липидов, для чего проводится липидограмма.
    • Иммунологический анализ. Оценивается уровень иммунитета, определяется содержание антител и иммунных клеток.
    • Генетический скрининг. Выявляет, вызвана ли гиперлипидемия наследственными причинами.

    На основании комплексных данных анализов, оценки внешнего вида пациента и его жалоб врач ставит окончательный диагноз.

    Тактика лечения зависит от этиологии и стадии дислипидемии. В одних случаях достаточно скорректировать образ жизни пациента и соблюдать меры профилактики обменных нарушений, в других – больному придется принимать лекарства на протяжении всей оставшейся жизни.

    Медикаментозное

    Врач назначит лекарственные препараты, снижающие уровень «плохих» липопротеидов. Они помогут восстановить правильный баланс всех жировых фракций.

    Для этого используются следующие группы лекарств:

    • Статины. Способствуют разрушению липидов, уменьшают синтез холестерина в печени. Кроме этого проявляют противовоспалительное действие и тормозят повреждение сосудов. Длительный прием статинов приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов и снижению вероятности осложнений.
    • Фибраты. Лекарства помогают снизить уровень триглицеридов и увеличить количество полезных липопротеидов.
    • Омега-3 кислоты. Считаются хорошими препаратами, снижающими холестерин. Уменьшают риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами.
    • Секвестранты желчных кислот. Выводят свободный холестерин из организма с калом.

    Подбирать группу препаратов и дозировку должен только врач. Некоторые средства на основе омега-3 кислот относятся к безрецептурному отпуску и могут использоваться самостоятельно, но только для профилактики. Современная медицина дает возможность лечить дислипидемию достаточно эффективно новыми группами препаратов.

    Правильное питание

    При алиментарной дислипидемии – коррекция питания является основным направлением терапии. В других случаях, с помощью правильного питания можно лишь повысить эффективность основного лечения или уменьшить потребность в лекарственных препаратах.

    Пациентам показана гипохолестериновая диета, основные правила которой выглядят следующим образом:

    • Рекомендуется употреблять много продуктов, богатых пищевыми волокнами.
    • Общая калорийность съеденного за день должна соответствовать израсходованной энергии во время физических нагрузок.
    • Жирные продукты и приготовление пищи путем жарки нужно заменить на диетические блюда, приготовленные более щадящими способами. Можно кушать морскую рыбу, куриное или индюшиное мясо, растительное масло (вместо сливочного).
    • Исключается колбаса, полуфабрикаты, копчености.
    • В ежедневном меню должны преобладать овощи, фрукты, злаки и молочнокислые продукты.
    • Спиртные напитки категорически не рекомендуются – они способствуют накоплению холестерина в просвете сосудов.

    Коррекция образа жизни

    Скорректировав образ жизни, можно добиться улучшения общего здоровья и нормализации липидного обмена.

    Для этого пациентам нужно следовать таким рекомендациям:

    • Регулярно заниматься спортом, пока не нормализуется масса тела. Тренировки рекомендуется проводить на свежем воздухе. Кратность и силу нагрузок должен подбирать специалист, учитывая индивидуальные особенности пациента, а также локализацию и степень выраженности атеросклероза.
    • Необходимо устранить все факторы и привычки, которые вредят общему здоровью – курение, алкоголь, гиподинамия, стрессы.
    • Необходимо проходить профилактические осмотры для своевременного выявления и лечения сопутствующих заболеваний, что поможет снизить риск возникновения дислипидемии и проблем с сосудами.

    Возможные последствия

    Высокая концентрация липидов в крови приводит к серьезным заболеваниям. Многие из них быстро прогрессируют и заканчиваются смертью пациента, так как сопровождаются нарушением кровообращения в жизненно важных органах. Вредный холестерин накапливается на стенках сосуда, постепенно сужая его просвет, а позже закрывает его полностью.

    Осложнения могут проявляться острыми и хроническими состояниями. Во втором случае неблагоприятные последствия развиваются постепенно и длительно.

    К таким осложнениям относят – ишемию пораженного участка, стеноз клапана аорты, стенокардию, почечную недостаточность, ХСН, поражение нижних конечностей, гломерулонефрит, трофические язвы.

    Профилактика

    К первичной профилактике относятся мероприятия, которые предотвращают появление патологии:

    • поддержание веса в пределах нормы;
    • соблюдение диеты;
    • исключение вредных привычек;
    • регулярные умеренные физические нагрузки;
    • контроль уровня глюкозы;
    • поддержание АД на уровне ниже 140/90 мм рт. ст.;
    • своевременное и полное лечение сопутствующих проблем со здоровьем.

    Цель вторичной профилактики – избежать прогрессирования патологии и уменьшить вероятность осложнений. Она включает прием медикаментов в профилактических дозах, коррекцию образа жизни и питания.

    Дислипидемия 2а типа что это

    Виды нарушений жирового обмена

    Что такое дислипидемия – это симптом конкретных заболеваний, а также следствие неправильного питания, вредных привычек. Соответственно видов нарушений жирового обмена существует много. Потребность их классифицировать, упорядочить возникла довольно быстро.

    В международной классификации болезней (мкб-10) дислипидемиям выделена отдельная группа – Е78. Сюда входят все самостоятельные патологии, связанные с повышением (гиперлипидемия) или понижением (гиполипидемия) уровня жиров.

    По происхождению дислипидемия бывает:

    • первичная (врожденная) – обусловленная дефектами генов;
    • вторичная (приобретенная) – вызываемая заболеваниями внутренних органов, вредными привычками, неправильным питанием.

    Некоторые специалисты отдельно выделяют алиментарные дислипидемии – нарушение метаболизма жиров, вызванное неправильным питанием.

    В клинической практике чаще всего применяют разделение патологий, предложенную американцем Дональдом Фредриксоном. Он разделил все гиперлипидемии на 6 групп, взяв за основу классификации вид липидов с измененной концентрацией. Позднее она была утверждена ВОЗ как стандартная номенклатура нарушений, связанных с повышением уровня жиров.

    Фредриксонская классификация гиперлипидемий.

    К наследственным гиполипидемиям относится 4 патологии:

    • абеталипопротеинемия (синдром Бассена-Корнцвейга) – отсутствие в крови ЛПОНП, ЛПНП, хиломикронов;
    • гипобеталипопротеинемия – недостаточно содержание ЛПНП;
    • болезнь задержки хиломикронов, проявляющаяся отсутствием синтеза этих структур;
    • гипоальфалипопротеидемия (болезнь Танжерских островов) – отсутствие в плазме крови ЛПВП.

    Что такое дислипидемия (гиперлипидемия)

    Чтобы разобраться в вопросе, необходимо немного ориентироваться в биохимии крови, знать источники поступления липидов в кровеносное русло.

    1. Большинство жирных кислот синтезируется клетками организма, в первую очередь – печеночными , кишечными и нервными. С пищей должно поступать только 1/5 необходимых для жизнедеятельности жиров. Главными их поставщиками выступают продукты животного происхождения.
    2. Все вновь образованные и поступившие извне липиды не могут находиться в плазме крови в свободном состоянии. Чтобы их транспортировать к остальным тканям ферментные системы связывают их с белками, в результате чего образуются липопротеиды.
    3. Жиробелковые комплексы содержат холестерин (ХС) и разное количество протеина, от чего и зависит плотность соединений: чем больше белка, тем плотнее.

    Каждый липопротеид выполняет свою специфическую функцию. От уровня липопротеинов с высокой плотностью зависит полноценность выведения вредных липидов. Избыток веществ с низкой и очень низкой плотностью наоборот способствует проникновению жиров в толщу артериальных стенок, постепенно уменьшающих просвет сосудов. Но это не значит, что высокоплотных соединений должно быть больше, чем остальных. Между ними должно быть правильное соотношение.

    Стойкая гиперлипопротеидемия с повышенным уровнем низкоплотных липопротеинов, если не начать адекватную терапию, гарантированно приведет к развитию атеросклероза. Что это за болезнь, сейчас станет ясно.

    «Плохие» липиды постепенно проникают в толщу сосудистой стенки и начинают выбухать в просвет. Сначала они незначительно нарушают кровоснабжение тканей, тем более, что организм компенсирует нехватку кислорода и питательных веществ повышением артериального давления и развитием обходного кровотока (коллатералей).

    Из-за нарушения кровоснабжения в тканях возникает гипоксия, ишемия и, в конечном итоге, – омертвение (инфаркт). Если инфаркт развивается в жизненно-важном органе (в сердце, головном мозгу, кишечнике), создается реальная угроза жизни. Поэтому сердечно-сосудистые заболевания лидируют в статистике потери трудоспособности и смертности.

    Симптомы заболевания

    В начальных стадиях дислипидемия определяется только лабораторно при проведении специфического анализа крови – липидограммы. В нее входят такие показатели, как липопротеиды высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицериды и общий холестерин, содержащийся во всех них. Изолированное повышение уровня какого-то одного вещества встречается очень редко. Обычно развивается смешанная гиперлипидемия.

    Со временем избыточные липопротеиды начинают откладываться не только в сосудистых стенках, но и в других тканях. Так при осмотре врач может заметить холестериновые депозиты на роговице глаз и по поверхности кожи.

    1. По краю роговицы наблюдаются серовато-желтые полосы, изогнутые в виде полукруга (липоидная дуга).
    2. На разных участках кожного покрова отложения представляют собой желтоватые бугорки, бляшки, плоские пятна, четко очерченные и безболезненные. Называются они ксантомами, а при локализации та верхнем веке – ксантелазмами .

    Внешние проявления явной дислипидемии

    На основании осмотра врач не может определить истинный характер происходящих в крови нарушений, и пока что гиперлипидемия неуточненная. Для назначения коррекции проводят полный спектр диагностических мероприятий.

    Первичные нарушения липидного обмена передаются по наследству. Они встречаются нечасто. Самые распространенные патологии – комбинированная гиперлипидемия, эндогенная гиперлипемия. Вторичная дислипидемия встречается гораздо чаще.

    Пониженное содержание отдельных групп жиров может быть связана с:

    • гиперфункцией щитовидной железы;
    • хроническими инфекциями, включая гепатит С;
    • наличием злокачественных опухолей;
    • недоеданием;
    • нарушением всасывания питательных веществ из пищеварительного тракта (синдром мальабсорбции);
    • обширными ожогами.

    Причины вторичных гиперлипидемий:

    • сахарный диабет;
    • недостаточность щитовидной железы;
    • хронические заболевания почек;
    • нефротический синдром;
    • злоупотребление алкоголем;
    • курение;
    • беременность (считается нормой);
    • прием бета-блокаторов, тиазидных диуретиков, препаратов эстрогена.

    Причины развития патологии

    Дислипидемия не обязательно связана с образом жизни, хотя алиментарный фактор и вредные привычки играют существенную роль в ее развитии. Существует масса других причин, некоторые из которых устранить просто невозможно. Например, нарушение соотношения липопротеидов, связанное с определенной генной поломкой. В этом случае дислипидемия передается детям от родителей и проявляется атеросклерозом уже в молодом возрасте.

    Наследственной может быть и предрасположенность к липидному дисбалансу, затрагивающая всех родственных членов семьи. Это – семейная гиперлипидемия, связанная с повышенным синтезом липидов клетками печени. При комбинации с другими атерогенными факторами она также приводит к развитию атеросклероза.

    Алиментарной причиной нарушения липидного обмена является неразборчивость в еде, а именно неконтролируемое употребление жирной пищи животного происхождения. Сначала дисбаланс носит преходящий характер: дислипидемия держится в течение суток после кулинарной погрешности, а затем уровень липопротеидов выравнивается. С течением времени ферментные системы истощаются и независимо от частоты приема вредной пищи дислипидемия уже держится постоянно.

    Могут люди минимизировать влияние и других причин дислипидемии, обусловленных хроническими заболеваниями с нарушением обмена веществ. Своевременное и адекватное лечение сахарного диабета, желчнокаменной болезни, ожирения, коррекция гормонального фона при гипо- и гипертиреозе способны выступать в роли профилактических мероприятий по предупреждению гиперлипопротеинемии.

    Чем опасны дислипидемии?

    Повышение уровня липидов один из ведущих факторов риска развития атеросклероза, а при сочетании с высокой концентрацией триглицеридов – панкреатита. Поэтому люди с гиперлипидемией имеют повышенные шансы возникновения заболеваний периферических артерий, ишемической болезни сердца, мозга, а также их самых тяжелых осложнений: инфаркта миокарда, инсульта, ишемического некроза стоп.

    Вероятность появления на стенках сосудов холестериновых бляшек при разных видах дислипидемий неодинакова. Высокий риск развития атеросклероза у людей с ІІа, ІІб, ІІІ типами гиперлипидемий, умеренный при ІV, V. Атерогенность I типа не доказана.

    Гиполипидемии опасны недостатком поступления питательных веществ, прежде всего жирных кислот, жирорастворимых витаминов. Особенно тяжело протекают наследственные формы дислипидемий. Они могут приводить к серьезным нарушениям роста ребенка: отставанием в физическом, умственном развитии, появлению неврологической симптоматике.

    Классификация дислипидемий по Фредриксону

    По причинам возникновения различают следующие виды дислипидемий:

    • первичная (наследственная и полигенная – сочетание наследственной с дислипидемией, связанной с действием внешних факторов);
    • вторичная (развившаяся на фоне атерогенных хронических заболеваний);
    • алиментарная (вызванная погрешностями в еде).

    По изменению химического состава дислипидемии классифицируют на:

    • изолированные (связанные с повышением концентрации холестерина, входящего в состав всех липопротеидов);
    • комбинированные (к избытку холестерина присоединяются еще и триглицериды).

    Классификация дислипидемий по Фредриксону

    • I тип. Повышение концентрации хиломикрон (ХМ) – самых крупных соединений, содержащих много белка. Оно не влияет на образование атеросклеротических бляшек и имеет собственную клиническую картину. Это наследственная патология, передающаяся вместе с генами.
    • II а тип. Увеличение количества липопротеинов за счет соединений с низкой плотностью (ЛПНП). В случае типа II а гиперлипидемии по Фредриксону риск развития атеросклероза повышается.
    • II в тип. Комбинированное повышение концентрации в крови липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью ( ЛПНП и ЛПОНП ). Такой перевес является самым благоприятным условием для развития атеросклероза.
    • III тип. Избыточное содержание ЛПНП, относится к заболеваниям, передающимся по наследству. Это – высоко атерогенная дислипидемия.
    • IV тип. Преобладают ЛПОНП. Риск атеросклеротического поражения сосудов слабовыраженный.
    • V тип. Дислипидемия, возникшая за счет ХМ и ЛПОНП. В таких ситуациях атеросклероз развивается редко.

    Практически все типы гиперлипидемий по этой классификации сопровождаются повышенным уровнем триглицеридов и являются комбинированными. Дислипидемия 2 а типа является изолированной, тем не менее, ее роль в развитии атеросклеротических поражений также следует учитывать.

    Известный ученый подразделял это состояние по типу липидов. Ниже представлена классификация дислипидемий по Фредриксону:

    1. Гиперлипопротеинемия I типа – наследственная гиперхиломикронемия, при которой увеличено количество хиломикрон. Этот вид не вызывает атеросклероз (код МКБ Е78.3).
    2. Гиперлипопротеинемия II типа дополнительно делится на две группы. Что такое гиперлипидемия тип IIa? Это вид, при котором отмечается повышенный апоВ. Объясняется это воздействием внешней среды и наследственностью. Тип IIb – это комбинированная форма, при которой увеличиваются показатели ЛПНП, ТГ, ЛПОНП.
    3. Гиперлипопротеинемия III типа по мнению Фредриксона – это наследственная дис-бета-липопротеинемия с увеличением ЛПНП и ТГ.
    4. Гиперлипопротеинемия IV типа обуславливается повышением в крови ЛПОНП. Другое название формы – эндогенная гиперлипемия.
    5. Последний тип по Фредриксону — наследственная гипертриглицеридемия. При гиперлипопротеинемия V типа в крови повышаются хиломикроны и ЛПОНП.

    Симптомы и клинические проявления

    Признаки различных видов дислипидемий очень различны, зависят от причины нарушения жирового обмена. Нередко патологию выявляют случайно во время планового осмотра или обращению к врачу по поводу других заболеваний. Ведь биохимические изменения состава крови развиваются задолго до появления первых симптомов.

    Первичные патологии, связанные с повышенным содержанием жиров, клинически проявляются ожирением, появлением видимых отложений холестерина (ксантом, ксантелазм). Признаки понижения содержания липопротеидов при наследственных дефектах – нарушение усвоения жиров, признаки дефицита витамина Е. Вторичная дислипидемия имеет симптомы, характерные для основного заболевания.

    Клинические проявления наследственных дислипидемий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector